当科のロボット支援下手術
2016年より縦隔腫瘍・胸腺摘出術に対して、2018年より肺癌に対して、当院は認定施設として“ダビンチ Xi” （Intuitive Surgical、Sunnyvale、CA）」を用いたロボット支援下手術を行っています。2020年からは、肺癌に対する、より複雑な手術である肺区域切除術をロボット支援下で行っています。
手術用ロボットについて
当院には手術支援ロボットである「ダビンチ Xiサージカルシステムが２台あります。
ダビンチは、多関節を持つロボットアーム(図２)と鮮明な3次元(3D)スコープを有した手術支援システムです。胸腔鏡下手術(VATS)では棒の先に小さなピンセットやハサミのついた器具（図３）を用いて手術を行っています。
例えるなら、“さい箸”を用いて、その先にある腫瘍や肺を切除しています。ダビンチでは多関節を持つ“ロボットアーム”を用いて手術を行うため、外科医の“手”を胸の中に入れて手術を行っている状態に近いのです。この違いは“手”には手首の関節があり、狭いスペースで手術器具を自由に動かせる点にあります。このため、さらに正確な手術が可能となり、ひいては複雑な手術をより安全に提供できると考えています。
ロボット支援下手術の長所と短所
当科では、“ダビンチ“を用いて、前縦隔腫瘍・胸腺摘出術および、肺癌などの肺悪性腫瘍に対する肺葉切除術と肺区域切除術を行っています。
前縦隔とは、胸骨という“天井”と、左右は肺という“壁”に挟まれ、“床”は心臓で出来ているという、非常に狭くデリケートな場所です。この狭い場所にできた腫瘍や胸腺組織を切除するうえで、“手首”の役割を担う関節を有する手術支援ロボットは、高い操作性により正確で安全な手術を可能にします。
小型の肺癌に対する手術は近年、区域切除増えています。肺区域切除術では切除する血管が細かく、切り取る肺組織が複雑に入り組んでいます。これらを正確に見つけて切除するために、“目”となるロボットの鮮明な3Dスコープと、“手”となる精密なロボットアームが大きな役割を果たすと考えています。
当科のロボット手術の特徴
当科では肺切除術では、多くの病院で行われている５ポート（５カ所の穴を開ける）から３ポートに傷を減らし、しかも全ての穴を同じ肋間に設けることで神経損傷を減らし、術後の痛みを軽減させる取り組みをしています。
約３０名の患者さんを対象とした研究では５ポートより術後３日目の痛みが少ないという結果が出ました。
また、縦隔腫瘍などに対してはほぼ全例で「剣状突起下アプローチ」で行っています（別項あり）。これも術後の痛みを減らし、整容性を重視した手術方法で、患者さんに優しい手術方法です。
患者さんへ
ロボット支援手術が可能かどうかは、患者さんの、病状、病気の進行程度、持病の有無などによって適切に判断しています。必ずしも全ての患者さんのご希望に沿えるわけではありませんが、ロボット支援下手術に関する質問は外来にて当科の医師にお尋ねください。